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El paludismo o malaria es una enfermedad producida por protozoos intracelulares y transmitida por la picadura del mosquito Anopheles. El paludismo constituye un grave problema para los frotis de sangre de parásito plasmodium de los países tropicales y para las personas que viajan a estas zonas 1, Los plasmodios son protozoos pertenecientes a la clase Sporozoa y al orden Eucoccidiida, suborden Haemosporidiida.

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Los merozoitos penetran en los glóbulos rojos del hospedador intermediario hombrey desarrollan en su interior una forma anillada denominada trofozoito.

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Parece ser que los esporozoitos de especies que producen recidivas, como P. En Asia y en América Latina existe un ligero predominio de P.

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En otras zonas del planeta las infecciones se han incrementado de manera considerable debido a las desforestaciones, los trabajos de minería y agrícolas, y también a la aparición de quimiorresistencias. La transmisión transplacentaria, aunque rara, es también posible, así como a través de transfusiones o por el frotis de sangre de parásito plasmodium de agujas contaminadas En Europa el principal paludismo es el importado, es decir, el que se ha adquirido en países en donde es endémico, generalmente en países intertropicales.

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Los hematíes parasitados emiten unas protuberancias que los llevan a agruparse formando unas masas eritrocitarias grumosas, lo cual, unido a los fenómenos anteriores, determina un enlentecimiento de la circulación capilar que conduce a la anoxia tisular en diversos órganos.

Los capilares meníngeos y de la sustancia gris cerebral presentan apelotonamiento de hematíes parasitados.

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En el síndrome nefrótico asociado a P. Los plasmodios provocan dos tipos de respuesta inmunitaria si el paciente no muere: la eliminación de los mismos de la circulación y las vísceras, acompañado de una restitución de la lesión causada y una reducción progresiva de la parasitemia tras la fase aguda que produce escasa sintomatología.

También la hemoglobina S confiere cierta protección contra P. En here aerobias la presencia de hemoglobina S retrasa ligeramente el crecimiento parasitario, fenómeno que se ve frotis de sangre de parásito plasmodium incrementado ante situaciones bajas de oxígeno. También se ha demostrado que el déficit de glucosafosfato-deshidrogenasa produce cierto grado de protección, en algunos casos, especialmente en mujeres.

Esta inmunidad es transitoria y puede prolongarse hasta el año de vida, tras el cual el niño ya puede presentar parasitemias elevadas, lo cual puede explicar la gran mortalidad en niños de 1 a 5 años de edad.

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La inmunidad parcial homóloga que se va desarrollando es específica de especie y también de cepa, sin existir inmunidad cruzada entre especies. Inicialmente los síntomas del paludismo son inespecíficos y aparecen tras here período de incubación de días, o incluso de un año en casos producidos por cepas de P.

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Son frecuentes la sensación de malestar, cefalea, cansancio, link abdominales, mialgias y fiebre y pueden sugerir cualquier otra enfermedad. La cefalea, aunque puede ser intensa, no se acompaña nunca de rigidez de nuca ni de fotofobia; las mialgias no suelen ser tan intensas como en el dengue, la leptospirosis o el tifus.

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Al final de la crisis febril aparece sudación abundante y somnolencia. En el paludismo por P.

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Pueden aparecer convulsiones febriles en niños, generalmente por P. La ictericia aparece en algunos casos, no suele ser intensa, desaparece al cabo de semanas y se debe a P.

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En la tabla 1 se detallan algunas de las características de la infección producida por distintos tipos de plasmodios Manifestaciones graves producidas por P. También pueden aparecer obnubilación y alteraciones frotis de sangre de parásito plasmodium la conducta El cuadro se manifiesta como una encefalopatía simétrica difusa y son infrecuentes los signos neurológicos focales.

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No se observan signos de irritación meníngea y la respuesta de los reflejos y del tono muscular son variables. En niños pequeños es frecuente la anemia y en ellos aparecen convulsiones generalizadas y repetidas.

Es una complicación muy importante y frecuente del paludismo grave y se asocia a un pronóstico desfavorable, particularmente en niños y mujeres embarazadas.

El diagnóstico clínico de la hipoglucemia es difícil ya que no suelen aparecer los signos físicos frotis de sangre de parásito plasmodium de sudación, taquicardia, piel de gallina, etc.

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Alteraciones hematológicas. La anemia se debe a la destrucción acelerada de eritrocitos y a una eritropoyesis poco eficiente. En ocasiones, pueden aparecer alteraciones leves de la coagulación y trombocitopenia.

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Esta alteración acompaña a la hipoglucemia habitualmente. Edema pulmonar no cardiogénico. En casos de paludismo cerebral puede aparecer neumonía por aspiración en el curso de las convulsiones y provocar la muerte.

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También se ha observado mayor incidencia de infecciones sobreañadidas, debidas posiblemente a las alteraciones inmunitarias o al empleo de catéteres en el curso del tratamiento y monitorización del paciente. Paludismo en situaciones especiales.

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Durante el embarazo, la infección por P. En primíparas y secundíparas de las zonas endémicas, el paludismo se asocia con bajo peso al nacimiento. En las embarazadas de las zonas con transmisión inestable de paludismo, la infección puede producir parasitemia intensa con anemia, hipoglucemia y edema pulmonar agudo.

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La clínica en estos casos se caracteriza por la presencia de fiebre, ictericia, cianosis, esplenomegalia, alteraciones digestivas y convulsiones En niños es especialmente importante la infección por P. La mayoría de las personas que fallecen anualmente son niños africanos.

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En los casos de niños con paludismo grave son frecuentes las siguientes alteraciones: convulsiones, coma, hipoglucemia, acidosis metabólica y anemia grave. El paludismo también puede transmitirse por transfusión de sangre, pinchazos de aguja y empleo compartido de agujas infectadas por drogadictos.

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En estos casos el período de incubación es breve, debido a link no se produce una fase preeritrocitaria de desarrollo; la enfermedad y el tratamiento son similares a los de la infección adquirida de forma natural, aunque aquella es especialmente grave en los drogadictos.

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Por otra parte, se cree que puede existir una relación entre el paludismo y el linfoma de Burkitt y la infección por el virus de Epstein-Barr.

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Es un método muy sensible. Recientemente, se ha introducido otra prueba diagnóstica simple, sensible y específica que permite detectar la proteína 2 rica en histidina de P.

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En casos de parasitaciones bajas o en estudios epidemiológicos pueden emplearse técnicas serológicas de inmunofluorescencia y ELISA, entre otras. También existe hipergammaglobulinemia y la orina suele ser normal.

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En los pacientes con paludismo cerebral el líquido cefalorraquídeo es normal o presenta valores ligeramente elevados de proteínas totales. El tratamiento de esta enfermedad es complejo, debido, sobre todo, a la cantidad de resistencias farmacológicas que aparecen en diversas partes del mundo, especialmente en Asia Las infecciones producidas por P.

Si el paciente presenta malaria por P.

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Si no se dispone de quinina y el enfermo tolera la vía frotis de sangre de parásito plasmodium se le puede administrar mefloquina, mg en dosis de inducción, seguida de mg a las 8 h y, finalmente, mg a las 24 h. Este preparado no debe ser empleado en embarazadas ni en recién nacidos. Para el tratamiento es necesaria la hospitalización de las mujeres embarazadas, los niños pequeños, los pacientes que no pueden tomar tratamiento por vía oral y las personas no inmunes, por ejemplo los viajeros, en los que se sospecha paludismo.

Cuando no se conoce con exactitud la especie de paludismo, el tratamiento debe ser el indicado para P.

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La negatividad del frotis sanguíneo no excluye el paludismo; en este caso, es necesario examinar frotis grueso de sangre cada 1 o 2 días para excluir el diagnóstico.

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La utilización de redes para las camas, sobre todo las impregnadas con permetrina, reducen la incidencia del paludismo. La quimioprofilaxis depende de diversos factores y nunca es totalmente segura.

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Todas las mujeres embarazadas de riesgo deben recibir la profilaxis, así como los niños de 3 meses a 4 años de edad en las zonas en que el paludismo causa una elevada mortalidad infantil. Este preparado se desaconseja durante el primer trimestre del embarazo, en niños menores de 15 kg, en epilépticos y ante algunas cardiopatías.

Frotis de sangre de parásito plasmodium alternativa a estos medicamentos es la doxiciclina, no exenta de efectos secundarios en niños, así como la primaquina, eficaz como profilaxis del paludismo por P.

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