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Insuficiencia cardiaca: conceptos generales y diagnóstico

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Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares.

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Se trata de una entidad compleja en el que los pacientes presentan síntomas típicos como disnea, hinchazón de tobillos y cansancioque se suele acompañar de signos como estertores pulmonares, elevación de la presión venosa yugular y https://facialdentis.es/conversion/2019-12-05.php periféricocomo consecuencia de una anomalía de la estructura o de la función cardiaca ESC, Esta definición solo se refiere a las fases de la enfermedad en que los síntomas clínicos son evidentes.

Su identificación es importante insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf se relaciona con el pronóstico y porque la instauración del tratamiento adecuado en esta fase podría reducir la mortalidad de los pacientes SOLVD Investigators, ; Wang TJ, click Daño que puede pasar inadvertido clínicamente en sus fases iniciales.

La muerte es debida a fallo de bomba o a arritmias ventriculares. Su alta mortalidad y su manejo complejo son debidos en parte a la frecuente insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf de comorbilidades. También son frecuentes: hipercolesterolemia, fibrilación auricular FAinsuficiencia renal, enfermedad cerebrovascular y demencia Nagarajan V, Para ello es necesario determinar la fracción de eyección del ventrículo izquierdo FEVInormalmente medida por ecocardiografía, la cual expresa la proporción de sangre que el ventrículo es capaz de expulsar en cada latido.

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Habitualmente se acompaña de dilatación de las cavidades cardiacas cardiomegalia. Tiene mejor pronóstico que la disfunción sistólica. Este grupo de pacientes parece tener una disfunción sistólica leve, pero con características de disfunción diastólica.

Estas categorías van desde los pacientes que no tienen limitación para realizar una actividad normal clase I hasta los que insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf síntomas en reposo clase IV pasando por los que tienen una disminución ligera clase II y los que tienen síntomas provocados por insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf actividad física clase III.

La evaluación periódica de la clase funcional permite seguir insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf evolución y la respuesta al tratamiento The Criteria Committee of the NYHA, El estadio A identifica aquellos pacientes con alto riesgo de desarrollar IC pero insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf carecen de cardiopatía estructural, nos permite dirigir nuestro esfuerzo hacia la prevención de la IC en pacientes de riesgo como diabéticos o hipertensos.

El estadio B se refiere a los pacientes con cardiopatía estructural conocida que nunca han presentado síntomas de IC. El estadio C hace referencia a los pacientes con cardiopatía estructural conocida y que presentaron o presentan síntomas de IC. El estadio D designa a los pacientes con IC en situación refractaria que requieren estrategias de tratamiento especializadas Hunt SA, El diagnóstico de IC implica click to see more detección de los síntomas y signos característicos de la enfermedad junto a la evidencia objetiva de disfunción cardiaca en reposo.

En cuanto a los síntomas y signos, el diagnóstico de IC puede ser difícil. Insuficiencia cardíaca izquierda y derecha. Se refiere a los cuadros en los que la presentación clínica se debe sobre todo a la congestión del territorio venoso pulmonar IC izquierda o sistémico IC insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf. Insuficiencia cardíaca sistólica y diastólica.

Sin embargo, tan frecuente como la situación anterior es la presencia de síntomas típicos de IC con una función sistólica del VI preservada; el estudio de estos pacientes en general, individuos de edad avanzada, con una alta proporción de mujeres y frecuente antecedente de hipertensión arterial pone de manifiesto alteraciones en el llenado del VI, que suele presentar hipertrofia de see more y cavidad sin dilatar.

Dada la importancia que ha cobrado en la actualidad esta forma de IC 7,8en esta serie dedicaremos un capítulo exclusivamente a ella. Sin embargo, esta actitud encierra importantes errores de concepto, por varias razones: a la clasificación implica un importante grado de subjetividad, tanto por parte del paciente como del médico; b la clase funcional de un determinado paciente con IC puede fluctuar hacia clases superiores o inferiores cada poco tiempo, en especial cuando existen situaciones de descompensación, por lo que es aconsejable evitar el uso de este baremo en períodos inestables, y c la clase funcional de la NYHA presenta una escasa correlación con el grado de disfunción ventricular 9 y con el pronóstico vital de los pacientes El estadio A identifica a los pacientes en situación de riesgo de desarrollarla, aun careciendo insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf cardiopatía estructural en ese momento; el estadio B engloba a los pacientes con trastornos estructurales del corazón, en general por un progresivo remodelado ventricular izquierdo, que nunca han tenido datos clínicos de IC.

El estadio C refleja la presencia de cardiopatía estructural junto con datos presentes o pasados de IC, y el estadio D designa a los pacientes con formas severas de IC resistentes al tratamiento habitual, que requieren medidas como infusiones continuas de inotrópicos, dispositivos de asistencia ventricular, trasplante cardíaco, etc.

No obstante, el objetivo de este nuevo sistema de estratificación no es remplazar, sino complementar la información aportada por la clasificación NYHA, lo que aconseja utilizar ambos métodos en la evaluación de cada paciente con sospecha de IC.

Etiología de la insuficiencia cardíaca.

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Las enfermedades que pueden conducir a una situación de IC son muy variadas y su reconocimiento tiene gran trascendencia, pues puede modificar el enfoque diagnóstico, terapéutico y preventivo, así como condicionar el pronóstico Las causas predisponentes, también llamadas factores de riesgo, son marcadores que se asocian con una mayor probabilidad de aparición de IC y pueden identificarse en la población sin insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf o sin síntomas de IC.

A su insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf, se dividen en etiológicas, probablemente etiológicas y no etiológicas. Dentro de la cardiopatía isquémica, el antecedente de infarto de miocardio es el principal factor aislado, con un riesgo de IC 10 veces superior al de la población normal durante el primer año tras el infarto y hasta 20 veces superior en los siguientes. La miocardiopatía dilatada y las cardiopatías congénitas son otras etiologías predisponentes de IC menos prevalentes en la población.

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La principal es la hipertensión arterial HTAespecialmente prevalente en mujeres y en individuos de raza negra con IC. La elevación de la presión arterial sistólica supone un aumento del riesgo de desarrollo de IC 2 veces superior al de la elevación de la presión arterial diastólica. La hipertrofia ventricular izquierda, causada principalmente por la HTA, es a su vez un factor de riesgo para insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf desarrollo de IC implica un riesgo relativo 17 veces mayor que en la población normal La diabetes es un factor de riesgo para la aparición de cardiopatía isquémica y muchas veces coexiste con HTA o dislipemia, a su vez factores de riesgo coronario.

El riesgo de IC en mujeres diabéticas es 5 veces superior al de las no diabéticas, y supera insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf de los varones diabéticos.

(ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica () tan normalmente acompañados de congestión venosa sistémica o (aguda, crónica, derecha, izquierda, congestiva, anterógrada, retrógrada, etc.).

En las causas predisponentes no etiológicas no existe una relación causa-efecto directa con la IC. Incluyen la edad avanzada, el sexo insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf, el sobrepeso, la cardiomegalia, la capacidad vital reducida, el consumo de tabaco, la proteinuria y las anomalías en el electrocardiograma basal como el bloqueo de rama izquierda y las alteraciones de la repolarización ventricular.

El aumento progresivo de peso aumenta el riesgo de desarrollo de IC en ambos sexos; la obesidad aumenta el trabajo cardíaco y favorece la aparición de HTA, diabetes mellitus y dislipemia.

Tratamiento farmacológico en la insuficiencia cardiaca aguda | Revista Española de Cardiología

El tabaquismo es un factor de riesgo de primer orden para el desarrollo de cardiopatía isquémica que, como hemos mencionado con anterioridad, es la principal causa de IC. La miocardiopatía hipertrófica es una enfermedad con un origen genético evidente en muchos casos existen mutaciones de los genes que codifican las proteínas del sarcómeroen los que se caracteriza por la hipertrofia del VI sin causa aparente. Es la menos frecuente de los 3 tipos de miocardiopatía y conlleva insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf un mal pronóstico.

En la HTA y en la estenosis aórtica existe un aumento de poscarga que ocasiona una sobrecarga de presión en el VI, responsable finalmente de la aparición de IC.

En las cavidades derechas, la hipertensión arterial pulmonar y la contusiones accidentales pulmonar producen las mismas consecuencias.

Un caso especial de hipertensión pulmonar es el observado en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que da lugar al denominado cor pulmonalemanifestado como IC derecha.

Asimismo, los aneurismas ventriculares también pueden causar IC, pues parte del volumen sanguíneo expulsado durante la sístole se desplaza distendiéndolos, sin que forme parte del volumen sistólico insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf.

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Por otra parte, las alteraciones del ritmo cardíaco taquicardias, bradicardias, situaciones con pérdida del sincronismo auricular también pueden cursar con IC. La taquimiocardiopatía es un tipo de miocardiopatía dilatada que se desarrolla en pacientes con taquicardia de larga evolución y es reversible si desaparece esta taquicardia.

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Las causas precipitantes de la IC 13,14 son los factores que provocan la descompensación de una situación de estabilidad en pacientes con o sin diagnóstico previo de IC, pero con una cardiopatía estructural subyacente.

Generalidades sobre la insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca ocurre cuando: Su miocardio no puede bombear expulsar la sangre del corazón muy bien.

Esto se see more insuficiencia cardíaca sistólica o insuficiencia cardíaca con una fracción de eyección reducida HFrEF, por sus siglas en inglés. Esto se denomina insuficiencia cardíaca diastólica o insuficiencia cardíaca con una eyección preservada HFpEF, por sus siglas en inglés.

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Con los datos que exponemos a continuación se ilustran muy bien estos aspectos. En España se registran cerca de En cuanto a la evolución temporal, curiosamente la incidencia se ha venido manteniendo desde los años hasta la actualidad en los varones y ha descendido ligeramente en las mujeres 6,10hechos que como curar un sabañon se han comprobado en los ancianos 7todo lo cual supone una paradoja en la que la incidencia insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf nuevos va manteniéndose o disminuyendo levemente pero la prevalencia casos totales va aumentando, insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf que se puede explicar por la mayor supervivencia de los casos nuevos que se van acumulando La IC es el estadio final de muchas cardiopatías, por lo que sus causas son variables y su frecuencia depende del medio en el que hagan los estudios y de la población evaluada.

En el registro BADAPIC de la Sociedad Española de Cardiología se analizan las enfermedades que podrían tener influencia sobre la función cardiaca y estar en el origen de la insuficiencia cardíaca, destacando por su frecuencia también la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica, siendo otros antecedentes destacables la dislipemia, la diabetes mellitus DM y las valvulopatías Por otra parte, el peso específico las etiologías ha venido cambiando a lo largo de los años.

Enfermedades causadas por las aguas residuales

Desde los años cincuenta hasta la actualidad la cardiopatía isquémica ha ido ganando protagonismo, mientras que la hipertensión y las valvulopatías, a excepción de las valvulopatías degenerativas en los ancianos, han ido perdiendo peso.

También ha venido ganado protagonismo la DM, enfermedad de importante y conocido riesgo vascular, como enfermedad asociada a la IC Cuando la enfermedad progresa pueden aparecer anorexia y pérdida de peso, debido a pérdida de masa magra. En ancianos la presentación clínica puede ser atípica, insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf todo si coexiste demencia y depresión, pudiendo presentarse como síndrome confusional o episodios de ansiedad.

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En estos pacientes, aunque la expresión clínica puede ser atípica, la exploración física y las exploraciones complementarias son lo suficientemente características para permitir orientar claramente el diagnóstico. En la exploración física pueden aparecer taquipnea y respiración de Cheyne-Stokes, taquicardia y la posible presencia de un galope por tercer ruido.

También es frecuente la insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf de soplos, bien por la propia cardiopatía, bien por la aparición de insuficiencia mitral por dilatación ventricular.

Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca

Los signos y síntomas de la IC no son específicos, pues son numerosos los procesos que se pueden presentar con disnea o retención hidrosalina y que nos pueden hacer plantear insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf diagnóstico diferencial amplio tabla 1 Diagnóstico diferencial de los síntomas y signos de la insuficiencia cardiaca. Criterios de Framingham para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca.

Para poder establecer el diagnóstico de IC hacen falta 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores.

Guía clínica de Insuficiencia cardiaca: tratamiento y seguimiento

De Senni et al 20 y McKee et al Son varias las exploraciones complementarias que nos pueden ayudar a llegar al diagnóstico de las IC tabla 3. Pruebas diagnósticas fundamentales y su finalidad en la insuficiencia cardíaca.

Resulta difícil pensar que estamos delante de una IC si el ECG del paciente es estrictamente normal, especialmente en los casos con disfunción sistólica Dentro de las exploraciones analíticas, en la actualidad la determinación de los péptidos natriuréticos auriculares BNP o su propéptido el pro-BNP ha ganado un merecido papel en el manejo de los paciente con IC, tanto por la ayuda que suponen en el diagnóstico como porque su determinación seriada puede orientar también el tratamiento Insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf el contrario, una concentración elevada de péptidos natriuréticos pese a un tratamiento óptimo indica un mal pronóstico Por insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf parte, la obesidad puede reducir los valores de los péptidos natriuréticos.

Se pueden realizar more info pruebas no invasivas, como resonancia magnética RM cardiaca, tomografía computarizada TC o gammagrafía cardiaca, en pacientes en los que con las exploraciones insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf no obtengamos información suficiente para el diagnóstico etiológico y en los pacientes con sospecha de enfermedad coronaria.

El cateterismo cardíaco no es una prueba necesaria para el diagnóstico de la IC, pero sí lo puede ser para confirmar la posible etiología isquémica, valorar las coronarias y, en su caso, plantearnos la cirugía, ya sea coronaria o valvular.

Con estos datos podemos establecer un algoritmo que nos permite aproximarnos insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf bastante fiabilidad al diagnóstico 26 fig. Algoritmo diagnóstico de la insuficiencia cardiaca. Adaptado de Remme y Swedberg Un aspecto complementario en el diagnóstico de la IC y fundamental para el manejo de dichos pacientes es el reconocimiento del factor precipitante de su descompensación, entre los que el fundamental read more el incumplimiento del tratamiento, ya sea con la dieta o la medicación, en casi la mitad de los enfermos Otros factores son: infecciones, cardiopatía isquémica, agravamiento de enfermedades concomitantes, como EPOC, anemia, insuficiencia renal, tromboembolia pulmonar, arritmias, HTA mal controlada o tratamiento previo inadecuado.

La IC es una enfermedad con mal pronóstico. No todos los enfermos tienen las mismas probabilidades de supervivencia, ya que hay diversos factores asociados a peor pronóstico.

Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares. La revista publica en español e inglés sobre todos los aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares.

La edad mediana en el momento de la muerte era de 75,2 años y el tiempo mediano entre el diagnóstico click here la IC y la muerte era de 62 meses [32,8] Entre las medidas no farmacológicas destaca la información y la educación sanitaria, que resultan un elemento esencial, puesto que en las enfermedades crónicas las personas que mejor entienden su enfermedad y son capaces de autocuidarse evolucionan mejor En muchas ocasiones, para que al insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf le resulte tolerable esta dieta es conveniente la consulta con un dietista.

Disponemos de diversos grupos farmacológicos para el tratamiento de la IC tabla 5.

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Grupos farmacológicos fundamentales empleados en la insuficiencia cardíaca. En cursiva los que han demostrado mejoría de la supervivencia. Un protocolo sencillo, utilizando la clase funcional de la NYHA para valorar la situación del paciente, como el que explicamos a continuación fig.

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Algoritmo del tratamiento de la insuficiencia cardiaca IC. También se muestra el insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf que puede ocupar la resincronización. En clase I los diuréticos pueden no ser necesarios. Finalmente, las estatinas se utilizarían si el paciente es dislipémico o tiene indicación por su cardiopatía isquémica, aunque no se ha demostrado beneficio pronóstico en pacientes con IC 38, A igualdad de eficacia y si hay gran fluctuación diaria en la diuresis, es mejor la torasemida.

Cuando mg de furosemida o mg de torasemida sean insuficientes, se pueden añadir mg de hidroclorotiazida. La situación ideal insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf el autocontrol de los diuréticos con pautas flexibles, situación en la que se puede llegar en contadas ocasiones, siempre en el paciente que ha alcanzado un buen nivel de autocuidado.

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No suelen ser necesarios los suplementos de potasio. Se han de emplear en todos los pacientes, sea cual sea su clase funcional. Se debe realizar un control analítico a las semanas de cada incremento de dosis. El aumento moderado de les cifras de creatinina y K es frecuente y aceptable. La edad mayor de 75 años no supone una contraindicación, aunque ante estos enfermos hemos de aumentar las precauciones En mayores de 70 años y sobre todo en mayores de 75 años insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf puede utilizar nebivolol.

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Es conveniente iniciarlos durante el ingreso, antes del alta hospitalaria, siempre y cuando el paciente esté sin signos de retención hídrica. Si al introducir los BB apareciera retención hídrica edemas o congestiónpodemos introducir o aumentar los diuréticos.

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Su utilización sigue insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf controvertida. La dosis recomendada general es de 0,75 mg insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf la semana, que se puede administrar en 1 comprimido 0,25 mg de 3 a 7 días a la semana, dependiendo de la edad, la función renal y la situación clínica, pudiéndose administrar también medio comprimido 0, mg diariamente.

Estos niveles se han vigilar periódicamente learn more here en función de cambios en el tratamiento p. Son sustitutos de los IECA en los casos en que su contraindicación no sea la insuficiencia renal. Esta situación nos la plantearemos cuando se cumplan determinados criterios, que se exponen en la tabla 6 Criterios de la National Hospice Organization para definir insuficiencia cardiaca terminal. Tomado de Mast et al La IC es un síndrome de prevalencia elevada, sobre todo en edades avanzadas, que supone una gran carga asistencial.

La importancia de las enfermedades asociadas es patente sobre todo en el caso de la diabetes. Las nuevas maneras de enfocar su insuficiencia cardiaca congestiva venosa pdf como unidades multidisciplinares y la mejor aplicación de las medidas farmacológicas, junto con otros avances en el tratamiento, han conseguido una mejora en la supervivencia.

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Etiología y evaluación diagnóstica en la insuficiencia cardíaca | Revista Española de Cardiología

The ABC of heart failure. Descargar PDF. Agustín Urrutia de Diego a ,??

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Autor para correspondencia. Este artículo ha recibido. Información del artículo. Tabla 1. Tabla 2.

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Tabla 3. Tabla 4. Tabla 5. Tabla 6. Palabras clave:. Insuficiencia cardiaca.

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  • La publicación es el órgano de formación continuada de la Sociedad Española de Reumatología y se publica trimestralmente. La estructura de la revista consta de un Editorial y cinco Revisiones de encargo de gran interés para los especialistas de esta especialidad.
  • La acción de bombeo del corazón mueve la sangre rica en oxígeno de los pulmones a la aurícula izquierda y, a continuación, al ventrículo izquierdo, que la bombea al resto del cuerpo.
  • Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca. Correspondencia: Dr.
  • Elsevier España S. Todos los derechos reservados.
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